Bronquiectasia
Pneumonias
Abscesso Pulmonar
Infecções Pulmonares Frequência Vírus, micoplasma, fungos, bactérias
Abscesso Pulmonar
Clínica: tosse persistente, espectoração fétida, escarro sanguinolento, dispnéia,ortopnéia (graves) febre Complicações: Cor pulmonale – Abscesso Cerebral Metastástico
Pneumonia Bacteriana Solidificação exsudativa (consolidação) Classificação agente etiológico (Estafilo – Pneumo) natureza da lesão ao hospedeiro (supurativa – fibrinosa) distribuição anatômica (broncopneumonia lobar – PN lobar) Broncopneumonia Consolidação focal Extensão bronquite ou bronqueolite persistente
Pneumonia Lobar Infecção bacteriana aguda parcial ou total de um lobo Superposição de Padrões - Total/ Subtotal Patogênese Vias aéreas 10.000 l ar/dia com contaminantes Tamanho das partículas Nariz e vias aéreas superiores Traquéia brônquios – impactação Vias aéreas terminais e alvéolos
Pneumonia - resistência do hospedeiro Insuficiência nos Mecanismos de Limpeza 1. Perda / Supressão reflexo de tosse coma, anestesia, aspiração Lesão do aparelho Mucociliar destruição do epitélio ciliar/perda de função tabaco, vírus Interferência com ação fagocítica ou bactericida dos macrófagos alveolares – álcool, tabaco, anóxia Congestão Pulmonar Acúmulo de secreções / fibrose cística / obstrução brônquica
Etiologias Broncopneumonia: + comuns: estáfilo, estrepto, pneumo, haemophilus Pneumonia Lobar 90-95% pneumococos (Streptococos pneumoniae) + comum 1,3,7,2 Tipo 3 forma virulenta Distribuição lobar virulência / predisposição hospedeiro Exsudação mais intensa disseminação poros de Kohn
Morfologia Pn Lobar Consolidação fibrinossupurativa disseminada de grande áreas Estágios – Pulmão 1. Congestão Aumento de peso, úmido, avermelhado Engurgitamento vascular, líquido intra-alveolar – bactérias 2. Hepatização Vermelha Exsudação confluente maciça com hemáceas / Neutrófilos Fibrina – lobo avermelhado, firme, sem ar
3. Hepatização Cinzenta Desintegração de hemáceas com exsudato fibrinossupurativo – lobo acinzentado 4. Resolução Digestão do exsudato consolidado dos espaços alveolares (enzimática) reabsorvidas por macrófagos – tosse Broncopneumonia Áreas de inflamação supurativa focal Um ou mais lobos, bilateral, basal Lesão bem desenvolvida 3 a 4 cm de diâmetro, pouco elevada, granulares, cinza avermelhada, margem pouco delimitada
Pneumonia Viral e por Micoplasma Pn Atípica Primária PAP doença febril respiratória aguda com alt. Inflamatórias focais septos e interstício Atípica falta de exsudato alveolar Pneumonia intersticial Etiológicos: Mycoplasma pneumoniae, vírus Sincicial respiratório, adeno, rino, rubéola, varicela, clamídia, indeterminável
Morfologia Agentes etiológicos morfologia similar Focal – Lobos – Uni e Bilateral Vermelho azuladas – Congestos - Subcriptantes Não há consolidação óbvia como na pneumonia lobar Histologia Gravidade da lesão Natureza intersticial da inflamação – dentro das paredes alveolares Septos alargados, edematosos, geralmente infiltrado inflamatório mononuclear Agudas – neutrófilos - Vírus – alterações citopáticas
Morfologia Agentes etiológicos morfologia similar Focal – Lobos – Uni e Bilateral Não há consolidação óbvia como na pneumonia lobar Histologia Gravidade da lesão Natureza intersticial da inflamação – dentro das paredes alveolares Septos alargados, edematosos, geralmente infiltrado inflamatório mononuclear Agudas – neutrófilos - Vírus – alterações citopáticas
Pn no Hospedeiro Imunocomprometido Sinais de infecção – febre –infiltrado pulmonar Sistema imunológico e de defesa suprimidos por doença, transplante, tumores, ou irradiação Agentes infecciosos oportunistas – hospedeiros normais Multiplicidade de agentes Mortalidade Infiltrado local/difuso
ABSCESSO PULMONAR Processo supurativo com necrose do tecido pulmonar Procedimentos cirúrgicos, infecções, sepse, bronquiectasia Etiologia e Patogênese Condições adequadas – patógeno – abcesso Agentes estreptococos (aeróbios, anaeróbios) Staphylococcus aureus e Gram – Infecções mistas 60% anaeróbios da cav. Bucal (bacteriódes, fusobactérias, peptococcus)
Mecanismos Aspiração do material infeccioso alcoolismo, coma, anestesia, sinusite, debilidade Infecção bacteriana Primária Precedente Transplantes – imunodepressão Embolia Séptica Tromboflebite, endocardite bacteriana direita Neoplasia Segmento pulmonar obstruído Abcesso Pulmonar Criptogênico Primário
Morfologia - Pequenas – grandes cavidades - Localização simples/múltiplas - Aspiração único Pneumonia/bronquiectasia múltiplas - Cavidade c/ ou s/ restos supurativos comunicação cav. aerada
Histologia Destruição supurativa do parênquima pulmonar Clínica Semelhante bronquiectasia tosse/febre/escarro copioso/fétido/purulento/dor torácica/perda de peso Afastar carcinoma subjacente (10 – 15%) Evolução Variável – atb Complicações – cav. Pleural, êmbolos
Infecções Pulmonares